本文來自：上海名E
[患者故事]
>>>>“患者無法仰臥做手術，那就為他填上枕頭墊上架子“患者無法仰臥做手術，那就為他填上枕頭墊上架子”
今年56歲的蔡大叔從年輕時起，就會反復出現(xiàn)虹膜睫狀體炎，這樣的拉鋸戰(zhàn)一打就是30多年。直到有一天他突然發(fā)現(xiàn)自己的右眼出現(xiàn)了視物遮擋，被診斷為視網(wǎng)膜脫離，需要進行手術方可治療。
然而，由于他有二十多年的強直性脊柱炎史，造成脊柱已嚴重變形，頸部強直、背部隆起，不能像常規(guī)患者一樣仰臥在手術床上；此外由于蔡大叔患有高血壓，因而在治療上面臨了困境。同濟大學附屬第十人民醫(yī)院眼科（以下簡稱“十院眼科”）在平衡患者身體和眼部情況以后，眼底病團隊為患者選擇了手術時間短、并發(fā)癥和后續(xù)治療相對小的復位方法。此時，手術室上演一幕頗為獨特的景象：只見在蔡大叔頸部充填了厚厚的枕頭，雙腿下墊起了骨科用的鐵架。手術在愉快的氣氛中進行，半小時圓滿結束了手術，手術10天后患者視力恢復到0.4。
>>>>“癡呆老人無法配合檢查，那就做好周密再周密的考慮”
75歲的錢老伯是一位退休老人，患糖尿病已30多年，2年前又患上老年癡呆，雪上加霜的是在今年年初他的雙眼變得完全失明。原本大小便就不能自理的錢老伯，又增添了吃飯需要人喂，走路需要人帶的困境，整天呆坐在家里沙發(fā)上痛苦的吼叫。家人為了老人家恢復視力，也曾帶他到去醫(yī)院求醫(yī)，但是由于他的癡呆病情令他無法正常配合檢查，以及糖尿病所造成的手術風險，讓醫(yī)生無法很好的實施手術。十院眼科專家考慮到，盡管手術風險和難度很大，但是手術對病人和家屬來說意義重大，因此眼科專家在非常周密地考慮后為錢老伯實施了右眼的復明手術。術后當看到患者能夠看得見東西時，一切的承擔和挑戰(zhàn)都變得值得。
[醫(yī)者目標]
挑戰(zhàn)疑難病例，構建希望之地
同濟大學附屬第十人民醫(yī)院眼科創(chuàng)建于50年代，上世紀80年代以人工角膜和晶狀體的輝煌成果贏得口碑。90年代以后，以角膜移植和白內障手術的高知名度獲得了“上海市視覺復明臨床醫(yī)學中心”稱號。進入十二五以后，學科開始以臨床中心和研究所相互滲透和交叉模式全面發(fā)展，人才建設和儲備上升到一個嶄新階段，疾病診治范圍覆蓋90% 以上，在最重要的致盲性眼?。航悄げ?、白內障和眼底疾病診治能力名列上海前茅。在即將開啟“十三五”學科建設前夕，學科提出了更高目標：勇于挑戰(zhàn)疑難病例，成為新的希望之地。
現(xiàn)任眼科主任王方教授、主任醫(yī)師，從事眼科臨床31年。擔任同濟大學眼科研究所執(zhí)行副所長；中華醫(yī)學會上海分會委員，上海市玻璃體視網(wǎng)膜學組組長，中國眼科女醫(yī)生協(xié)會委員。從事眼科臨床31年。經(jīng)歷綜合眼科醫(yī)師—臨床型研究生—博士后工作—眼底病?？漆t(yī)師成長過程，奠定了扎實的臨床經(jīng)驗和基礎理論。
據(jù)了解自2003年始，她每年帶領學科最少開展一項與國際接軌的臨床新技術。近年開展的新技術包括：黃斑界面疾病手術效果全時跟蹤、吊頂燈下視網(wǎng)膜脫離鞏膜復位手術、彩色眼底照相引導糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝的新技術、難治性黃斑裂孔裂孔合攏和ILM帶蒂填充。每年完成視網(wǎng)膜手術700臺以上，49%來自外省市。2010年被評為上海市三八紅旗手、2013年獲得上海市醫(yī)學科技進步二等獎、2014年獲上海市科委自然科技獎三等獎和國家華夏科技獎三等獎，發(fā)表學術論文70余篇。
據(jù)了解，自2003年始每年帶領學科最少開展一項與國際接軌的臨床新技術。近年開展的新技術包括：黃斑界面疾病手術效果全時跟蹤、吊頂燈下視網(wǎng)膜脫離鞏膜復位手術、彩色眼底照相引導糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝的新技術、難治性黃斑裂孔裂孔合攏和ILM帶蒂填充。每年完成視網(wǎng)膜手術700臺以上，49%來自外省市。2010年被評為“上海市三八紅旗手”、2013年獲得“上海市醫(yī)學科技進步二等獎”、2014年獲“上海市科委自然科技獎三等獎”和“國家華夏科技獎三等獎”，發(fā)表學術論文70余篇。目前王方主任的專家門診時間為周一上午和周四上午。
白內障：導航系統(tǒng)為手術降低操作誤差
50歲張先生是公司高層管理人員，繁重的工作讓張先生的視力每況愈下，經(jīng)多家醫(yī)院檢查，確診張先生患有“白內障”，需要手術治療，這對張先生來說猶如晴天霹靂。事業(yè)如日中天，眼疾讓他情緒跌入低谷，懷著忐忑不安的心情，他來到上海市第十人民醫(yī)院眼科就診。專家團隊在經(jīng)過縝密的術前準備，以及先進導航技術的協(xié)助下，為張先生實施了手術。隨著張先生視力的逐漸恢復，現(xiàn)在的他無論看近還是看遠均達到1.0。重獲良好視力的他不禁脫口而出，“你們讓我的視力回到了20歲時的感覺”。
劉芳主任醫(yī)師告訴我們，張先生之所以手術后感覺優(yōu)良，除了借助全國為數(shù)不多的導航系統(tǒng)指導手術外，還得益于治療團隊大量的臨床經(jīng)驗。據(jù)了解，十院眼科每年要開展5000余臺白內障手術，尤其是應用了最新導航技術后更是如虎添翼，為患者重建較好視覺質量的白內障手術。術中采用導航系統(tǒng)后，可以通過術前采集眼部數(shù)據(jù)，應用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)設計和指導手術者實施手術切口和植入人工晶體時的最佳位置，最終完成最符合患者本人，也就是說個性化的手術。同時，導航系統(tǒng)還可以在整個手術過程中進行手術眼球定位跟蹤，實時定位跟蹤矯正，補償修正傳統(tǒng)手術帶來的誤差。最大程度降低了醫(yī)生操作的誤差，達到醫(yī)生的術前設計，準確無誤完成難度大，風險高的手術，術后視力恢復得更理想。
此外，十院為白內障患者進行手術的機器也是最新一代的智能超聲乳化儀，它能根據(jù)術中不同階段超聲能量進行變化，保證既能將白內障粉碎取出，又不會損傷周圍組織，最大程度的減少了患者術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。據(jù)了解，十院眼科的白內障手術技術已達到屈光白內障手術水平，不僅能解決白內障的問題，同時能一并解決了老視、近視和散光的問題，使術后的視力達到完美成為可能。
[專家名片]
劉 芳
主任醫(yī)師，碩士生導師，留德醫(yī)學博士，視網(wǎng)膜專業(yè)博士后。中華醫(yī)學會，美國白內障及屈光學會會員。曾擔任英國眼科雜志(British Journal of Ophthalmology)和Acta Ophthalmologica等國際雜志審稿。
專家門診：周一上午，周三全天
侯 乒
副主任醫(yī)師
專家門診：周一全天，周二上午，周四上午
圓錐角膜?。号鋵︶槍π早R片有助矯正視力
患有高度近視的大三學生曉清多年來一直戴鏡，最近她的視力不僅出現(xiàn)明顯下降，在陳嬰副主任醫(yī)師的檢查下發(fā)現(xiàn)，她右眼視力0.2，左眼眼前指數(shù)，診斷曉清雙眼“圓錐角膜（左眼晚期）”，右眼需要佩戴RGP角膜接觸鏡，左眼需要進行角膜移植手術。這讓曉清也摸不著頭腦，怎么會造成圓錐角膜呢？這可如何是好？
陳嬰副主任醫(yī)師告訴我們，圓錐角膜發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為近視度數(shù)不斷加深，患者頻繁更換眼鏡視力仍明顯下降。需要佩戴RGP角膜接觸鏡治療，嚴重者需要進行角膜移植手術。佩戴RGP鏡片應該在正規(guī)醫(yī)院的眼科進行驗配和隨訪，曉清的右眼在佩戴了圓錐角膜RGP鏡片，矯正視力達到了0.8。為她左眼施行了角膜移植手術，現(xiàn)在視力已經(jīng)恢復到了0.6。
[專家名片]
陳 嬰
副主任醫(yī)師，副教授。從事眼科臨床醫(yī)療和教學30多年，擅長各種角膜疾病、白內障、青光眼等眼科疑難雜癥的診斷治療，精通角膜移植手術和眼庫工作，年平均角膜移植手術、白內障超聲乳化手術和青光眼手術1000余例。
專家門診：周二全天，周四上午
屈光矯正：術前檢查評估直接關系矯正效果
青年才俊的小郭大學畢業(yè)后成為了一名公務人員，最近因工作崗位變動，需要良好的裸眼視力，可讓500度的近視讓小郭犯了難，但他清楚的知道為了前途自己必須跨越這條鴻溝，可是要在眼睛上“動刀子”他心中始終放心不下。為了幫助小郭詳細了解近視治療，鄒俊主任醫(yī)師詳細地為小郭解釋了近十年來激光治療近視的發(fā)展歷程、手術效果和相關不良反應。
確實，近視手術看起來非?？旖荩^不簡單。術前的檢查與評估、手術方案的選擇與設計、術后的規(guī)范護理與保養(yǎng)，更需要近視者的配合與認知?？煽康脑u估，科學合理的設計，精益求精的手術操作，周密的隨訪和合理的用藥，是高質量手術并達到最佳視覺質量的保證。提高了視覺質量就是提升了生活質量，要教育和引導近視者，讓高科技給近視者帶來真正的品質和美好的人生。在一遍又一遍核對各項眼球醫(yī)學光學數(shù)據(jù)后，小郭認為自己已經(jīng)做好了十足的術前檢查評估，決定進行準分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲手術（LASEK）。術后第一天，小郭雙眼視力就恢復到1.0，至今他雙眼視力都保持在1.2-1.5，看遠處聚焦清楚，沒有任何眩光模糊的不良反應，包括在夜里以及雨天。
鄒俊主任醫(yī)師告訴我們，準分子激光是利用準分子激光能夠精確切削角膜組織的特性，采用準分子激光光束重塑角膜曲率達到矯正近視、散光的目的。目前近視準分子激光矯正手術以準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術和準分子激光原位角膜磨鑲術（簡稱LASIK手術）兩種手術形式為主。近5年，飛秒激光越來越熱，尤其是全飛秒激光微小切口透鏡切除術（SMILE手術）正在逐步替代傳統(tǒng)微型板層角膜刀LASIK和飛秒激光LASIK手術。十院眼科也購置了全飛秒激光設備，力求在實踐中總結出最合適的治療之路。
[專家名片]
鄒 俊
主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士生導師、上海市醫(yī)學會激光學會委員。擅長激光治療各種眼病，激光治療屈光不正、青少年特殊硬性角膜接觸和角膜塑形鏡驗配、小兒斜視弱視的診治。
專家門診：周一上午，周三上午，周五上午，周六上午
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